تخفيف الدم خلال جراحات القلب المفتوح قد يضر بالمرضى

واحدا تقريبا من كل 12 مريض تجرى له جراحة قلب مفتوح سيعاني من ضرر بالكلى

عادة ما يقوم الأطباء بتسييل دماء المرضى خلال إجراء جراحات القلب المفتوح باستخدام سائل ملحي لأنه من المعتقد أن ذلك يخفض المخاطرة خلال الجراحة.

ولكن بحثا قام به باحثون من المركز الطبي لجامعة ديوك في الولايات المتحدة يقول إن العكس ربما يكون هو الصحيح.

ويقول الباحثون الذين نشروا نتائج بحثهم في نشرة جراحة الصدر الامريكية إن المريض البدين يعاني نسبة مخاطرة أعلى.
مضخة الدم الخارجية

خلال العمليات الجراحية الكبرى للقلب، يصار الى وضع المرضى على مضخة دم خارجية في أغلب الحالات، والتي تتولى عملية ضخ الدم الغني بالأوكسجين الى أنحاء الجسم خلال توقف القلب أثناء الجراحة الدقيقة.

ومن أجل تعبئة هذه المضخة، يضاف المحلول الملحي فيها، والذي يقوم بتخفيف الدم بمجرد تشغيل الجهاز. ويعتقد الأطباء أن هذه العملية مفيدة، حيث تخفض من لزوجة الدم، ومن شأن ذلك أن يحمي من الجلطات الدموية في الأوعية الدموية الحيوية، والتي قد تكون خطيرة أو مدمرة للمرضى.

وعادة ما يكون بالدم نسبة 36% إلى 40% من الخلايا الحمراء، ولكنها بعد عملية التخفيف تهبط إلى معدل بين 22% و26%. ومن المعتقد أنه بسبب تبريد الجسم خلال الجراحة، يكون تركيز خلايا الدم الحمراء كافيا لتغطية طلب الجسم على الأوكسجين.
الخسائر العالية

ولكن واحدا تقريبا من كل 12 مريض تجرى له جراحة قلب مفتوح سيعاني من ضرر بالكلى نتيجة للجراحة، وسيحتاج 2% منهم إلى غسيل للكلى كنتيجة للجراحة أيضا.

وقد قام الباحثون من جامعة ديوك بالنظر في تأثير تخفيف الدم على كفاءة الكلى. ففي الدراسة التي أجريت على 1400 مريض أجريت لهم جراحات للقلب المفتوح، قارن الباحثون بين نسبة التركيز المئوية لخلايا الدم الحمراء بعد التخفيف، في مقابل مستويات مادة كيماوية تسمى الكرياتينين في الدم.

وكلما ارتفعت نسبة الكرياتينين، كلما انخفضت قدرة الكلى على العمل بشكل كاف، حيث أن عمل الكلية أن تقوم بإزالة هذه المادة من مجرى الدم ونقلها إلى البول.

ووجد الباحثون أنه كلما انخفض تركيز خلايا الدم الحمراء، كلما ارتفعت مستويات الكرياتينين. وفي المرضى الذين يعانون من السمنة، كانت العلاقة بين الإثنين مفاجئة.

قال الدكتور مارك ستافورد سميث: "هذا هو أول تقرير طبي يلقي الضوء على العلاقة بين تخفيف الدم خلال جراحات القلب المفتوح وبين الأضرار التي تحدث للكلى."

واستخدام الدم المتبرع به بدلا من المحلول الملحي ظهر أيضا بأنه قد يكون ضارا، ولذلك يبقى الحل الوحيد الذي عرضه فريق البحث هو إعادة تصميم ماكينة القلب والرئة بحيث تملأها كمية أقل من السوائل.